Diş Sağlığı Sigortası: Temel Bilgiler

06.07.2021
Diş Sağlığı Sigortası: Temel Bilgiler

Diş sağlığı sigortası nedir?

Diş sağlığı sigortası, hasta olarak siz ve seçtiğiniz diş sigortası planı arasındaki bir sözleşmedir. Diş sağlığı yardım planları, her biri, siz veya işvereniniz, bakımı sağlayan diş hekimi, bir diş sigortası taşıyıcısı ve bazen taleplerin işlenmesinden ve ödenmesinden sorumlu bir yönetici arasında müzakere edilmiş bir sözleşmeyi içerdiğinden, çok çeşitlidir. Sağlayıcı olarak diş hekiminizin, planınızdaki avantajların atanması üzerinde çok az etkisi vardır.

Sağlık sigortası yardımları nasıl belirlenir?

Diş sağlığı planları çeşitli şekillerde tasarlanmıştır. Planınızın nasıl tasarlandığını bilmelisiniz, çünkü bu, planın kapsamını ve cepten harcamalarınızı önemli ölçüde etkileyebilir. Planların bireysel özellikleri biraz farklılık gösterse de, en yaygın tasarımlar aşağıdaki kategorilerde gruplandırılabilir:

Doğrudan geri ödeme programları, tedavi kategorisine bakılmaksızın, hastalara diş bakımı için harcanan toplam dolar tutarının önceden belirlenmiş bir yüzdesini geri öder. Bu yöntem tipik olarak ihtiyaç duyulan tedavi türüne dayalı kapsamı hariç tutmaz, hastaların kendi seçtikleri diş hekimine gitmelerine olanak tanır ve hastanın diş hekimi ile sağlıklı ve ekonomik olarak adil çözümlere doğru çalışması için teşvik sağlar.
“Olağan, Alışılmış ve Makul” (UCR) programları sözleşmeli sağlayıcıdan sözleşmeli sağlayıcıya değişir. Her diş hekiminin sigorta planıyla kendi bireysel sözleşmesi olabilir. Bir UCR genellikle hastaların kendi seçtikleri diş hekimine gitmelerine izin verir. Bu planlar, dişhekiminin ücretinin veya plan yöneticisinin “makul” veya “alışılmış” ücret limitinin (hangisi daha azsa) belirli bir yüzdesini öder. Bu sınırlar, bölge dişhekimlerinin talep ettiği ücretleri doğru bir şekilde yansıtabilir veya yansıtmayabilir. Bir planın “geleneksel” ücret düzeyini nasıl belirlediği konusunda geniş farklılıklar ve hükümet düzenlemesi eksikliği vardır.
Ödenek Tablosu veya Çizelgesi programları, atanmış bir dolar tutarı ile kapsanan hizmetlerin bir listesini belirler. Bu dolar miktarı, diş hekimi tarafından alınan ücrete bakılmaksızın, kapsanan hizmetler için planın ne kadar ödeyeceğini temsil eder. İzin verilen ücret ile diş hekimi ücreti arasındaki fark hastaya fatura edilir.
Kişi başı programlar, sözleşmeli dişhekimlerine kayıtlı aile veya hasta başına sabit bir miktar öder. Bunun karşılığında dişhekimleri, hastalara ücretsiz olarak belirli tedavi türleri sağlamayı kabul eder. (Bazı tedaviler için hasta katkı payı ödemesi olabilir.) Ödenen kişi başı prim, planın hastanın gerçek diş bakımı için sağladığı miktardan büyük ölçüde farklı olabilir.

Diş planı sınırlamaları nelerdir?

Diş tedavisi maliyetlerini kontrol etmek için çoğu plan, belirli bir yılda alabileceğiniz bakım miktarını sınırlar. Bu, genellikle “maksimum fayda planı” olarak adlandırılan bir dolar üst sınırı koyarak veya alabileceğiniz faydaların miktarını sınırlayarak veya kapsanan hizmetlerin sayısını veya türünü kısıtlayarak yapılır. Bazı planlar, maliyetleri düşürmek için belirli hizmetleri veya tedaviyi tamamen hariç tutabilir. Ve bazı planlarda ömür boyu yalnızca bir kez sunulan hizmetler vardır. Planınızın özellikle hangi hizmetleri kapsadığını ve hariç tuttuğunu öğrenin.

Ancak, diş hekimliği maliyetlerinin hastayı cezalandırmadan artmasını önlemek için tasarlanmış çoğu diş sağlığı yardım planında belirli sınırlamalar ve istisnalar vardır. Tüm planlar, bir diş hekimi tarafından veya dişhekiminin gözetimi altında gerçekleştirilmeyen deneysel prosedürleri ve hizmetleri içermez, ancak daha az belirgin olan bazı istisnalar olabilir. Bazen diş sigortası ve sağlık sigortası örtüşebilir. Diş planınızın koşullarını okuyun ve anlayın. Dişhekimliği planınızdaki istisnalar sağlık sigortanız tarafından karşılanabilir.

Hizmet kategorilerini hariç tutan bir plan yerine dolar veya hizmet sınırlamaları getiren bir plan seçmeyi düşünün. Bunu yaparak, sizin için en iyi bakımı alabilir ve en fazla ve en kaliteli bakımı veren tedavi planlarının geliştirilmesinde diş hekiminizle aktif olarak çalışabilirsiniz.

Dişçilik yardımlarının her birini genişletmenize yardımcı olmak için çoğu plan, hastalara ve alıcılara özel idari hizmetler sağlar. Planınızın diş bakımı masraflarınızı bütçelemenize, analiz etmenize ve gerekirse itiraz etmenize yardımcı olacak aşağıdaki mekanizmaları sağlayıp sağlamadığını öğrenin:

Maliyetlerin önceden belirlenmesi: Bazı planlar, sizi veya diş hekiminizi tedaviyi almadan önce plan yöneticisine bir tedavi önerisi sunmaya teşvik eder. İncelemeden sonra plan yöneticisi hastanın uygunluğunu, uygunluk süresini, kapsanan hizmetleri, hastanın gerekli katkı payını ve maksimum sınırlamayı belirleyebilir. Bazı planlar, belirli bir dolar miktarını aşan tedavi için önceden belirleme gerektirir. Bu süreç aynı zamanda ön yetkilendirme, ön işlem incelemesi veya ön işlem tahmini olarak da bilinir (tüm sigorta sistemlerinde olduğu gibi).

YORUMLAR

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yukarıdaki form aracılığıyla siz yapabilirsiniz.