Doğuştan Kalp Hastalığı Sırasında Aritmi Tedavisi

04.07.2021
Doğuştan Kalp Hastalığı Sırasında Aritmi Tedavisi

Doğuştan kalp hastalığı için aritmi tedavisi nedir?

Bir çocukta aritmi (anormal kalp ritmi veya düzensiz kalp atışı) birçok durumda kateter ablasyonu adı verilen bir teknikle tedavi edilebilir. Kateter ablasyonu sırasında, kalp içinde anormal kalp ritmine neden olan küçük bir alana bir kateter (küçük, ince bir tüp) aracılığıyla yüksek frekanslı bir elektrik enerjisi iletilir. (Kateter bacaktaki bir toplardamardan geçirilir ve kalbe ilerletilir.) Bu şekilde aritmiye neden olan anormal elektriksel yol giderilir.

Kateter ablasyonu başarısız olduğunda veya hastanın doğuştan kalp rahatsızlığı varsa (bu hastalıkla doğmuşsa), aritmiyi ortadan kaldırmak (kaldırmak) için ameliyat yapılması gerekebilir. Doğuştan kalp hastalığı durumunda, kalp kusurunu düzeltmek için ameliyatla aynı anda cerrahi ablasyon yapılabilir.

Yönetim ve Tedavi

Aritmi prosedürü ne zaman gereklidir?

Aritmiler kulakçıklarda (kalbin iki üst odası) veya karıncıklarda (iki alt veya pompalama odası) başlayabilir. Aşağıdakiler dahil olmak üzere farklı aritmi türleri için prosedürler gerçekleştirilebilir:

Atriyal fibrilasyon, bir tür supraventriküler taşikardi. Normal bir kalp atışında, kalbin elektrik sistemi önce kulakçıkların kasılmasına (sıkışmasına) neden olur, ardından vücuda kan pompalayan karıncıkların kasılmasına neden olur. Atriyal fibrilasyonda elektriksel uyarılar bu yolu izlemez. Bunun yerine, hızlı ve düzensiz elektriksel uyarılar kulakçıklara farklı zamanlarda yayılır ve kulakçıkların eşit şekilde kasılmasını engeller. Böylece kulakçık, kanı ventriküle verimli bir şekilde sıkıştıramaz. Fibrilasyon, kulakçıkların düzensiz olarak kasılması eylemidir. Atriyal fibrilasyon, Labirent prosedürü olarak bilinen bir prosedürle cerrahi olarak kesilebilir.
Atriyal taşikardi, kulakçıklardan kaynaklanan sürekli hızlı kalp atış hızı (dakikada 160 ila 190 atış). (Normal bir kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 vuruştur.)
Ventriküler taşikardi, ventriküllerden kaynaklanan sürekli bir hızlı kalp atış hızı
Supraventriküler taşikardi (SVT), kalbin dakikada 100 atıştan daha hızlı attığı kulakçıklardan kaynaklanan bir aritmidir (vücuda yetersiz kan akışına neden olabilir). SVT’de kalp dakikada 300 defaya kadar atabilir.

SVT’li bazı hastalarda, kulakçıklar ve karıncıklar arasında yer alan anormal bir kas olan aksesuar yolak adı verilir. Aksesuar yolları olan hastalarda, anormal elektrik sinyallerinin aksesuar yoldan kalbe yeniden girebildiği bir SVT şekli olan Wolff-Parkinson-White sendromu da olabilir. Bu, ani ölüm olasılığını artırabilecek tehlikeli aritmilere neden olabilir.

Çocuklukta, aksesuar bağlantı aracılı taşikardi, SVT’nin en az %80’ini oluşturur. Wolff-Parkinson-White sendromu için kateter ablasyonunun amacı, elektrik sinyalinin ve taşikardinin yeniden girişinden sorumlu olan aksesuar bağlantılarını kesmektir.

Labirent prosedürü nedir?

Atriyal fibrilasyonu kesmek için Labirent prosedürü adı verilen bir ameliyat geliştirildi. Labirent prosedüründe, kaotik elektriksel uyarıların kalbe girmesini engelleyen skar dokusu oluşturmak için sağ ve sol atriyumda birkaç kesi veya lezyon oluşturulur. Sonuç olarak, elektriksel impulslar, atriyumun eşit şekilde kasılmasını sağlamak için normal olarak atriyoventriküler (AV) düğüme giden tek bir yola yönlendirilir. AV düğümü daha sonra sinyali ventriküllere göndererek kasılmalarına neden olur.

Bu cerrahi yaklaşımların neredeyse tamamı, sol atriyumda bulunan küçük, kulak şeklinde bir doku flebi olan sol atriyal uzantının çıkarılmasını içerir. Sol atriyal uzantı, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda potansiyel bir kan pıhtısı kaynağıdır.

Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda Labirent prosedürünün avantajları, felç, kan pıhtılaşması ve kanama risklerini azaltmasıdır.

Geleneksel cerrahi Labirent prosedürü, cerrahi insizyonlara dayandığı için “kes ve dik Labirent” olarak bilinir. Gerçekleştirilmesi zordur ve kalbin 45 ila 60 dakika süreyle durdurulmasını gerektirir, bu süre zarfında kan dolaşımı için bir kalp-akciğer makinesi kullanılır.

Atriyum duvarını kesmek yerine, Labirent ameliyatı yapmak için daha yeni teknikler radyofrekans, mikrodalga, lazer, ultrason veya kriyoablasyon (dondurma) gibi teknikleri kullanır. Örneğin Cox-Maze III prosedürü, bipolar radyofrekans enerjisi kullanan daha az invaziv bir Labirent prosedürüdür. Geleneksel “kes ve dik” Labirent prosedüründen daha az zaman alır.

Hastalardabazı yapısal kalp hastalığı biçimlerine de sahip olan atriyal fibrilasyonda, cerrahi lezyonlara ek olarak kriyoablasyon lezyonlarının kullanıldığı modifiye bir Maze prosedürü anormal elektriksel uyarıların kalbe yeniden girmesini engellemede etkilidir.

Ventriküler aritmi için tedavi seçenekleri nelerdir?

Ventriküler taşikardi için tedavi seçenekleri daha sınırlıdır. İmplante edilebilir defibrilatörlerin ventriküler taşikardi ve fibrilasyonun neden olduğu ani kardiyak ölümleri önlediği gösterilmiştir. İmplante edilebilir bir defibrilatör, hastanın kalp ritmini sürekli olarak kontrol eden elektronik bir cihazdır. Çok hızlı, anormal bir kalp ritmi tespit ettiğinde, kalp kasına enerji vererek kalbin tekrar normal bir ritimde atmasını sağlar.

Çocuklarda kalp pilleri bazen doğuştan gelen bir kalp kusuru onarıldığında ve hastanın ventriküler aritmileri olduğunda implante edilir. Çocuğun ventriküler aritmileri olduğu ve ailede güçlü ani ölüm öyküsü olduğu durumlarda da kullanılabilir.

Görünüm / Öngörü

Kardiyak aritmi ablasyonu ne kadar başarılı?

Ablasyon uygulanan atriyal aritmisi olan hastaların neredeyse %90’ı normal kalp ritmine kavuşur ve 10 yılda aritmisiz kalır. Mini-Labirent prosedürü, atriyal fibrilasyonu ortadan kaldırmada benzer bir başarıya sahipti, ancak bu prosedürler daha yeni olduğu için uzun vadeli takip eksik.

Ventriküler aritmilerin ablasyonu daha az başarılıdır (10 yılda %50 ila %70). Doğuştan kalp hastalığı olan hastalarda ventriküler taşikardi olması durumunda, kalp ritmini düzeltmek için hastaya defibrilatör takılması gerekebilir.

Aritmi hastaları hastanede ne kadar kalır?

Ameliyat geçiren hastaların hastanede kalış süresi tipik olarak 5 ila 7 gündür; kateter ablasyonu olan hastalarda kalış süresi bir gündür.

Aritmi prosedürü olan hastaların prognozu (görünüm) nedir?

Hastanın 2 aya kadar göğüs ağrısı ve yorgunluğu olabilir. İyileşme genellikle 6 ayda tamamlanır.

Kaynak: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14778-arrhythmia-treat-during-congenital-heart-disease/outlook–prognosis?view=print

YORUMLAR

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yukarıdaki form aracılığıyla siz yapabilirsiniz.